脑功能监测对心肺复苏后患者神经功能预后的评估

【摘要】目的：通过对心肺脑复苏患者床旁实施TCD、NIRS、颈内静脉球血氧饱和度的监测，寻找评估复苏后患者神经功能损伤程度和预后的方法和指标。研究方法：收集自2013年08月至2014年03月收入苏州大学附属第二医院综合重症监护病房（ICU）的心脏骤停后恢复自主循环的患者。入院后行TCD、NIRS和颈内静脉球血氧饱和度等检查，同时记录患者的基本资料。根据患者ICU出科时的预后，将患者分为神经功能良好组与不良组。分析比较两组患者临床特征、脑血流和脑氧代谢等指标，探讨上述指标与患者预后的关系，试图寻找反映脑损伤程度和预后的良好指标。结果：1.两组患者的性别、年龄、基础疾病、ICU住院时间，初始GCS均无明显差异（P>0.05）；但是，良好组患者心脏骤停至恢复自主循环时间（CA-ROSC）和急性生理与慢性健康评分（APACHEII）均有明显差异（P<0.05）。2.预后良好组患者颈内静脉血氧饱（SjvO2）明显低于不良组患者，差异有统计学意义（t=-3.579,P<0.05），而两组之间的rSO2L、rSO2R比较，无明显差异（P>0.05）。预后良好组患者SjvO2值和左右两侧脑半球局部脑脉氧饱（rSO2L,rSO2R）均呈正相关（r=0.738,0.653,P<0.05）；不良组患者SjvO2与rSO2无明显相关性（r=0.131,0.214,P>0.05）。3.预后良好组TCD监测的各期血流速度值、脑血流（CBF）高于不良组，而PI、RI值低于不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。4.预后良好组脑氧代谢率（CMRO2）、动静脉氧含量差（a-vDO2）均高于不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。5.ROC曲线分析提示：CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2、rSO2L、rSO2R可对患者的神经功能预后进行评估，其中CMRO2对评估患者神经功能预后准确性最高。结论：1.对于成人心脏骤停患者，其心脏骤停至恢复自主循环时间，以及入院后患者APACHEII评分，是影响复苏后患者神经功能预后的重要因素。2.复苏后患者颈内静脉球血氧饱和度与局部脑氧饱和度变化一致者，提示患者神经功能预后良好。3.复苏后患者脑氧代谢率、脑血流、动静脉氧含量差、颈静脉球血氧饱和度和局部脑脉氧饱和度均与患者的神经功能预后相关；但是，综合反映脑组织氧代谢的指标—CMRO2能更好评估患者神经功能的预后。
【作者】杨晓梅；
【导师】刘励军；
【作者基本信息】苏州大学，急诊医学（专业学位），2014，硕士
【关键词】心脏骤停；心肺复苏；脑氧饱和度；近红外线光谱技术；颈内静脉血氧饱和度；经颅多普勒超声技术；

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